Главная
»
Полезные статьи
»
Боль в пазухах носа и синусит: когда нужна КТ

Боль в пазухах носа и хронический синусит: роль КТ в поиске причины головной боли

Автор: Васильев Алексей Николаевич — Ведущий оториноларинголог, ринохирург
Рецензент: Чуприков Роман Сергеевич — Врач высшей категории, оториноларинголог, ринохирург, эксперт по лор-патологиям, № СЕРТИФИКАТА 1 177 270 001 558
Дата публикации: 10.06.2026

Боль в пазухах носа при хроническом синусите — тупое давление в области лба, переносицы или щёк, усиливающееся при наклоне головы. Если симптомы держатся 12 недель и более, КТ придаточных пазух носа выявляет утолщение слизистой, скопление экссудата и препятствия оттоку — и отделяет синусит от мигрени или невралгии.

Запись и прием
в течение часа

Круглосуточно
прием 24/7

Для детей
с 5 лет

Низкодозовый
томограф NewTom VGi Evo

30-40 секунд
длится сканирование

Записаться на КТ пазух носа

или позвоните +7 (499) 406-11-50

Может ли болеть голова из-за пазух носа

Головная боль при заболевании пазух — вторичная цефалгия: причина в воспалённой слизистой околоносовых пазух, а не в самом мозге.

Болевые ощущения локализуются в области лба, переносицы, скул или вокруг глаз — там, где расположены придаточные пазухи. Характер боли — тупой, давящий, распирающий. Болевой синдром усиливается при наклоне головы вперёд, физической нагрузке, кашле — на этом признаке строится первичная клиническая оценка по EPOS 2020.

По клиническим рекомендациям Минздрава Р Ф «Острый синусит», давление и боль в области лица — один из ключевых диагностических критериев синусита наряду с заложенностью носа и выделениями. В Международной классификации головных болей (ICHD-3) боль, связанная с заболеваниями носа и пазух, выделена в отдельную группу вторичных цефалгий.

Характер головной боли при хроническом синусите

Головная боль при хроническом синусите — постоянная, тупая, локализованная в проекции воспалённой пазухи.

Локализация боли зависит от поражённой пазухи:

верхнечелюстная (гайморова) пазуха — боль в скулах, под глазами, иррадиация в зубы верхней челюсти;

лобная пазуха — боль во лбу и над бровями;

решётчатый лабиринт — боль в области переносицы и за глазами;

клиновидная пазуха — боль в затылке, темени или глубоко в голове.

При хронической форме интенсивность болевых ощущений ниже относительно острого синусита, симптом стойкий. Сопутствующие признаки: заложенность носа, выделения слизисто-гнойного характера, снижение обоняния, утомляемость, субфебрильная температура. При обострении хронического процесса боль нарастает, появляется лихорадка.

Хронический синусит и хронический гайморит: отличия болевого синдрома

Хронический синусит — воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух длительностью 12 недель и более; хронический гайморит — частный случай группы синуситов с поражением верхнечелюстной пазухи.

По МКБ-10, хронический верхнечелюстной синусит кодируется J32.0; хронические синуситы других пазух — J32.1–J32.4. По обзору ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора (РМЖ, 2020), хронический риносинусит регистрируется у 5–15% взрослого населения.

Болевой синдром при хроническом гайморите чаще односторонний — со стороны поражённой пазухи. Усиливается при наклоне головы вперёд и в горизонтальном положении после ночного сна. При обострении присоединяется лихорадка и гнойные выделения. Без обострения — постоянная тяжесть в области щеки, давление под глазом, иррадиация боли в зубы верхней челюсти.

Давление в области лба и носа: природа симптома

Чувство распирания и давления в области лба, переносицы и щёк возникает из-за нарушения оттока слизи через соустья пазух.

Околоносовые пазухи — воздушные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа узкими отверстиями (соустьями). Воспаление слизистой блокирует соустья, слизь и экссудат накапливаются в полости пазухи, давление растёт.

Симптом усиливается утром после сна (горизонтальное положение нарушает отток) и при наклоне вперёд. Боль в лице при синусите часто иррадиирует в зубы верхней челюсти — анатомически корни жевательных зубов прилежат ко дну гайморовой пазухи. Боль при синусите сопровождается заложенностью носа, нарушением обоняния, ощущением тяжести в голове.

Если давление в голове и лбу стойкое, не зависит от наклона и не сопровождается выделениями — вероятна другая причина: мигрень, головная боль напряжения, патология височно-нижнечелюстного сустава.

Головная боль не от синусита: дифференциальная диагностика с мигренью

Часть пациентов с жалобами на «головную боль из-за пазух» страдает мигренью — статистика подтверждена крупными метаанализами.

Сравнение признаков:

Видно ли синусит и гайморит на КТ пазух носа

КТ придаточных пазух носа — золотой стандарт лучевой диагностики хронического синусита и гайморита. По клин. рекомендациям Минздрава Р Ф «Острый синусит» 2024, уровень убедительности рекомендаций A, уровень доказательности I.

Совпадение заключений рентгенограммы и КТ — 34% по всем пазухам, 77% — для верхнечелюстной пазухи (по данным К Р Минздрава 2024). Иными словами, рентген пропускает воспаление чаще, чем выявляет.

На КТ-снимках врач-рентгенолог видит:

утолщение слизистой пазухи (норма — до 1–2 мм);

горизонтальный уровень жидкости — признак острого экссудативного синусита;

тотальное снижение пневматизации пазухи;

кисты и полипы слизистой;

инородные тела — пломбировочный материал, фрагменты корней зубов;

костные деформации, искривление перегородки носа;

сужение естественных соустий и блокада остиомеатального комплекса.

Острый и хронический синусит различаются картиной: при остром процессе — экссудат и уровень «жидкость-воздух», при хроническом — стойкое утолщение слизистой и фиброзные изменения костных стенок.

Синусит или мигрень - на глаз не отличить.
КТ пазух носа показывает, есть ли воспаление: при чистой картине поиск причины боли уходит к неврологу. Сканирование - 1-3 минуты, без подготовки.

Сделать КТ пазух носа

КТ пазух носа при хронической головной боли: находки исследования

При хронической головной боли КТ пазух носа выявляет шесть типов значимых находок — от воспалительных до анатомических.

Состояние всех четырёх пар пазух.

Верхнечелюстные, лобные, решётчатые, клиновидные пазухи оцениваются раздельно — у пациента бывает моносинусит (одна пазуха), полисинусит (несколько) или пансинусит (поражены все пары).
Утолщение слизистой и наличие экссудата.

При хроническом риносинусите слизистая утолщается до 3−4 мм и более; при остром процессе появляется горизонтальный уровень жидкости.
Полипы и кисты.

Полипы и кисты. Часто не видимы на рентгенограмме. Полипы — признак полипозного риносинусита, по К Р Минздрава 2024 — самостоятельная нозологическая единица.
Анатомические препятствия оттоку.

Искривление перегородки носа, узкие соустья, аномалии остиомеатального комплекса — частые причины рецидивирующего синусита и стойкой боли.
Одонтогенные причины.

Инородные тела (пломбировочный материал, обломки корней) в гайморовой пазухе, периодонтиты верхних премоляров и моляров. Одонтогенный гайморит почти всегда односторонний и не отвечает на ЛОР-терапию без санации зуба.
Количественная оценка по шкале Lund-Mackay.

Балл 0−24 (приложение Г3 КР «Полипозный риносинусит» 2024). Каждая пазуха получает 0 (норма), 1 (частичное затемнение) или 2 (полное); остиомеатальный комплекс — 0 или 2. Сумма от 4 баллов и выше — порог значимой патологии.

КТ пазух носа при хронической головной боли

КТ или рентген пазух: выбор метода при затяжной головной боли

При затяжной головной боли и подозрении на хронический синусит КТ информативнее рентгенограммы — по клин. рекомендациям Минздрава.

При остром неосложнённом гайморите рентгенограмма часто достаточна для подтверждения диагноза. При хроническом синусите, рецидивах, неэффективности лечения, подозрении на полипы или одонтогенную природу — КТ. По формулировке КР Минздрава, рентгенография рекомендуется в случае недоступности КТ.

Показания к КТ придаточных пазух носа

КТ придаточных пазух носа назначает оториноларинголог или челюстно-лицевой хирург при затяжных и рецидивирующих симптомах.

Основные клинические показания:

затяжной насморк и головная боль более 4 недель без эффекта от лечения;

хронический риносинусит — гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит;

рецидивирующее течение синусита (более 4 эпизодов в год);

подозрение на полипы, кисты, новообразования полости носа и пазух;

подготовка к эндоскопическому хирургическому вмешательству — FESS, септопластика;

подозрение на одонтогенный гайморит — связь обострений с зубами верхней челюсти, перенесённое стоматологическое лечение;

подозрение на внутричерепные или орбитальные осложнения синусита (по КР Минздрава 2024 — экстренное показание уровня B/1);

оценка эффективности проведённой терапии или хирургического лечения.

При остром неосложнённом синусите рутинная КТ не показана — диагноз ставится клинически. У детей лучевые методы ограничены: по педиатрическим клиническим рекомендациям, КТ применяется в случае подозрения на осложнения.

Когда КТ нужна срочно

При синусите и головной боли не откладывайте обследование, если появились:

Спутанность сознания, ригидность шеи

Сильный односторонний отёк лица

Боль, резко усилившаяся за часы

Отёк или покраснение века, боль в глазу

Снижение или двоение зрения

Резкая головная боль с высокой температурой

Записаться на КТ пазух носа

+7 (495) 266-28-74

Срочный вопрос?

КТ пазух носа: подготовка, длительность, безопасность

КТ придаточных пазух носа без контраста не требует специальной подготовки и занимает 5−10 минут вместе с укладкой пациента.

Сканирование длится 1−3 минуты. Пациент лежит на спине, неподвижно. С контрастом — отдельный протокол: предварительный анализ креатинина, ограничение приёма пищи за 4−6 часов.

Лучевая нагрузка зависит от модели томографа и протокола. Мультиспиральные томографы поддерживают низкодозовые протоколы;

Противопоказания и ограничения:

беременность — относительное противопоказание; исследование проводится по жизненным показаниям;

детский возраст — по педиатрическим клиническим рекомендациям с учётом риск/польза;

ограничение по весу пациента зависит от модели оборудования.

Заключение врача-рентгенолога — обычно в день исследования. Для постановки клинического диагноза заключение передаётся лечащему оториноларингологу.

Маршрут пациента после КТ пазух

Заключение врача-рентгенолога — описание находок, не диагноз. Диагноз ставит лечащий оториноларинголог.

Сценарии дальнейшей маршрутизации:

Хронический риносинусит без полипов.

Консервативная терапия по клин. рекомендациям: солевые промывания, интраназальные кортикостероиды, антибактериальная терапия при бактериальной этиологии (назначает врач, без самолечения).

Полипозный риносинусит.

По КР «Полипозный риносинусит» 2024 — комбинация медикаментозной терапии и эндоскопической хирургии; оба подхода в равной мере улучшают качество жизни.

Одонтогенный гайморит.

Совместное ведение оториноларингологом и стоматологом — без санации зуба ЛОР-терапия не работает.

КТ-картина без патологии при стойкой головной боли.

Направление к неврологу для исключения мигрени, головной боли напряжения, цервикогенной цефалгии.

Подозрение на опухоль или внутричерепные осложнения.

Дополнительная МРТ с контрастом, госпитализация.

Как найти причину головной боли - 3 шага

Консультация ЛОРа

осмотр и оценка жалоб

КТ пазух носа

снимок за 1-3 минут

Диагноз и маршрут

лечение или к неврологу

Частые вопросы о КТ пазух носа и хроническом синусите

Да. КТ показывает разные формы гайморита — острый, хронический, одонтогенный — в виде утолщения слизистой, скопления экссудата, костных и зубных изменений. По клин. рекомендациям Минздрава 2024, КТ — золотой стандарт диагностики синуситов с уровнем убедительности A.

Источники

✔ Клинические рекомендации «Острый синусит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, утв. Минздравом РФ.
✔ Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». Утв. Минздравом РФ, 2024.
✔Приложение Г3. Шкала Lund-Mackay. КР «Полипозный риносинусит» 2024.
✔ Шамкина П. А. и соавт. Эпидемиология хронических риносинуситов. Современные проблемы науки и образования. 2019.
✔ Лечение хронического риносинусита: фактические данные. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. РМЖ. 2020.