Главная
»
Полезные статьи
»
Хронический полипозный риносинусит

Хронический полипозный риносинусит: роль КТ перед операцией

Автор: Васильев Алексей Николаевич — Ведущий оториноларинголог, ринохирург
Рецензент: Чуприков Роман Сергеевич — Врач высшей категории, оториноларинголог, ринохирург, эксперт по лор-патологиям, № СЕРТИФИКАТА 1 177 270 001 558
Дата публикации: 10.06.2026

Компьютерная томография околоносовых пазух — обязательный этап подготовки к операции при хроническом полипозном риносинусите согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. КТ показывает распространённость полипов, анатомические особенности и зоны риска, оценивается по шкале Лунд-Маккея и определяет тактику хирурга: от консервативной терапии до функциональной эндоскопической ринохирургии (ФЭРСХ).

Запись и прием
в течение часа

Круглосуточно
прием 24/7

Для детей
с 5 лет

Низкодозовый
томограф NewTom VGi Evo

30-40 секунд
длится сканирование

Записаться на КТ пазух носа

или позвоните +7 (499) 406-11-50

КТ-картина полипозного риносинусита перед операцией

При хроническом полипозном риносинусите КТ околоносовых пазух перед операцией показывает четыре группы данных: распространённость полипов, состояние слизистой, индивидуальные анатомические варианты, зоны риска ятрогении. Каждая группа определяет, какую операцию выполнит хирург и насколько вмешательство окажется безопасным.

Костные стенки и зоны риска для хирурга

Анатомия пазух и индивидуальные особенности

Полипы и слизистая на КТ

Костные изменения на КТ предсказывают объём вмешательства и риск осложнений. Перед ФЭРСХ оценивают четыре критические стенки: бумажную пластинку (граница с орбитой), решётчатую пластинку (граница с передней черепной ямкой), стенку зрительного канала, стенку внутренней сонной артерии в клиновидной пазухе. Дефекты — показание к навигационной хирургии.

На КТ хирург выявляет анатомические варианты, меняющие тактику ФЭРСХ. Среди ключевых: клетки Оноди — задние решётчатые клетки, прилежащие к зрительному нерву; протрузия зрительного нерва в клиновидную пазуху; дегисценция бумажной пластинки решётчатой кости (граница с орбитой); аномалии крючковидного отростка; искривление перегородки. Анатомические аномалии встречаются у значительной доли пациентов с хроническим риносинуситом

Полипы визуализируются мягкотканными образованиями плотностью 10−20 единиц Хаунсфилда. Рентгенолог фиксирует степень заполнения каждой пазухи: лобной, верхнечелюстной, передних и задних решётчатых клеток, клиновидной. Особое внимание уделяют остиомеатальному комплексу (ОМК) — ключевой зоне патогенеза хронического риносинусита по клиническим рекомендациям Минздрава Р Ф. Слизистую описывают по трём паттернам: отёк, гипертрофия, ремоделирование.

Балл и прогноз рецидива

Высокий балл Лунд-Маккея связан с повышенным риском повторной операции Балл коррелирует с бронхиальной астмой, аспириновой триадой, эозинофильным фенотипом ПРС. Балл также используется для оценки эффекта биологической терапии (дупилумаб, омализумаб) согласно клиническим рекомендациям Минздрава Р Ф 2024.

Балл и объём вмешательства: от полипотомии до ФЭРСХ

Балл КТ напрямую коррелирует с объёмом операции. При балле 0−4 хирург чаще выбирает консервативное лечение интраназальными кортикостероидами; небольшой полипоз удаляют амбулаторной полипотомией. Балл 5−12 — показание к селективной ФЭРСХ на поражённых пазухах. Балл 13 и выше — тотальная полисинусотомия с одномоментной работой на всех клетках решётчатого лабиринта.

Расчёт балла Лунд-Маккея по КТ

Рентгенолог оценивает 5 пар пазух — верхнечелюстные, передние решётчатые, задние решётчатые, лобные, клиновидные — по шкале 0−2 балла за каждую:
0 — норма,
1 — частичное затемнение,
2 — тотальное затемнение.

Остиомеатальный комплекс оценивают отдельно:
0 — проходим,
2 — обтурирован, шестая категория.

Суммарный диапазон — 0−24.
Шкала вошла в Приложение Г3 клинических рекомендаций Минздрава Р Ф 2024 и используется во всех учреждениях РФ.

Шкала Лунд-Маккея и тактика операции

Шкала Лунд-Маккея переводит данные КТ в численный балл от 0 до 24 и определяет объём операции при полипозном риносинусите.

Внутри пазух эндоскоп не видит — там работает КТ.
Снимок показывает хирургу объём полипов, анатомию и зоны риска ещё до операции. Исследование занимает 1-5 минут и не требует подготовки.

Сделать КТ пазух носа

КТ или МРТ при полипозном риносинусите

При полипозном риносинусите КТ остаётся основным методом визуализации, МРТ — дополнением при подозрении на новообразование или осложнения.

Преимущества КТ

✔ КТ показывает костные стенки пазух с разрешением до 0,3 мм. На современных МСКТ-аппаратах толщина среза составляет 0,5−1 мм; разрешение позволяет распознать дегисценции, переломы, остеит, мельчайшие анатомические варианты. По клиническим рекомендациям Минздрава Р Ф 2024,
✔ КТ даёт хирургу полную информацию о костных структурах для планирования ФЭРСХ — МРТ не визуализирует кость.
Дополнительная роль МРТ

МРТ добавляют при подозрении на новообразование носа или пазух (инвертированная папиллома, эстезионейробластома, плоскоклеточный рак), при грибковом риносинусите с распространением в орбиту или полость черепа. МРТ имеет уровень убедительности В, доказательность II по клиническим рекомендациям Минздрава Р Ф 2024 — добавочный, не основной метод.

Сравнительная таблица методов

Когда КТ и осмотр нужны срочно

При полипозном риносинусите не откладывайте обследование, если появились:

Одностороннее, асимметричное образование

Рецидив полипов после операции

Быстрая потеря обоняния и заложенность

Отёк или покраснение века, боль в глазу

Снижение зрения, двоение

Сильная головная боль с температурой

Записаться на КТ пазух носа

+7 (495) 266-28-74

Срочный вопрос?

Подготовка к КТ пазух носа: пошагово

Стандартная КТ околоносовых пазух без контраста подготовки не требует — пациент приходит в назначенное время и проходит исследование.

За сутки до исследования

Записаться в клинику и узнать время процедуры.
Принести направление врача и предыдущие снимки на диске.
При планируемом контрасте — сдать кровь на креатинин (срок годности 7 дней), не менее 4 часов воздержаться от еды.

В день процедуры

Снять металлические украшения, очки, съёмные зубные протезы, пирсинг — артефакты искажают визуализацию.
Лечь на стол томографа на спину, сохранять неподвижность 1−5 минут.
Получить диск со снимками в формате DICOM и заключение рентгенолога — обычно через 30−60 минут

Контрастное усиление: показания
Контраст при полипозном риносинусите применяется редко. Показания: подозрение на новообразование, грибковое тело, абсцесс, орбитальное или внутричерепное осложнение. Пациента предупреждают о тёплой волне и металлическом привкусе во рту 30–60 секунд после введения. Противопоказания к контрасту: почечная недостаточность (СКФ <30 мл/мин), тяжёлый сахарный диабет, декомпенсированный гипертиреоз, аллергия на йод.

Лучевая нагрузка и безопасность КТ

Эффективная доза при стандартной КТ околоносовых пазух — 0,2–0,7 мЗв, сопоставимо с 2–8 трансатлантическими авиаперелётами.

Доза при стандартном протоколе

Эффективная доза 0,2–0,7 мЗв входит в категорию низкорисковых лучевых воздействий по нормам радиационной безопасности СанПиН 2.6.1.2523-09 (НРБ-99/2009).
Для сравнения: годовой природный фон в средней полосе России — около 2,4 мЗв; обзорная рентгенография органов грудной клетки — 0,1 мЗв.
Применение низкодозовой КТ снижает дозу до 0,05–0,1 мЗв без потери диагностической ценности по костным структурам.

Противопоказания к КТ

Абсолютных противопоказаний к КТ ОНП без контраста нет. Относительные: беременность (особенно 1-й триместр) — исследование откладывают или применяют МРТ; невозможность сохранять неподвижность — детям младшего возраста КТ выполняют под седацией.
При контрасте: тяжёлая почечная недостаточность, аллергия на йодсодержащие препараты, декомпенсированный сахарный диабет.

КТ при подозрении на рецидив

На постоперационной КТ оценивают: проходимость сформированных соустий, остаточную мукозацию, новые полипозные ткани, костные изменения. Признаки остеита через 12 месяцев после ФЭРСХ — независимый предиктор рефрактерного течения и показание к биологической терапии (дупилумаб, омализумаб) согласно клиническим рекомендациям Минздрава Р Ф 2024. Балл Лунд-Маккея через 6−12 месяцев — объективный маркер эффективности вмешательства; снижение балла на 50% и более рассматривают успехом.

Сроки контрольной КТ

В первый год после ФЭРСХ пациент проходит эндоскопический осмотр каждые 3 месяца. КТ — по показаниям ЛОР-хирурга. Общий план наблюдения по клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2024:

3 месяца — эндоскопия;

6 месяцев — эндоскопия + КТ при подозрении на остаточный полипоз;

12 месяцев — КТ для оценки балла Лунд-Маккея и эффективности ФЭРСХ;

ежегодно при стабильной ремиссии — эндоскопия.

КТ после операции: контроль и рецидив

После операции ФЭРСХ контрольная КТ — не рутинная процедура; показана при рецидиве, требующем повторного вмешательства, или подозрении на осложнения по клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2024.

Путь от полипов к операции — 3 шага

Консультация ЛОРа

осмотр и эндоскопия носа

КТ пазух носа

оценка по шкале Лунд-Маккея

План лечения

терапия или ФЭРСХ

Частые вопросы о КТ перед операцией при ПРС

Распространённый полипоз II-III стадии, неэффективность интраназальных кортикостероидов 3 месяца, балл Лунд-Маккея 5 и выше, осложнённое течение. Окончательное решение принимает ЛОР-хирург по совокупности эндоскопии, КТ и клинической картины. Самостоятельная оценка показаний по симптомам недопустима — направление даёт оториноларинголог.

Источники

✔ Клинические рекомендации Минздрава РФ «Полипозный риносинусит», 2024. Утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации.
✔ Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит», 2024. Приложение Г3 — компьютерная томография околоносовых пазух с использованием шкалы Лунд-Маккея.
✔ Российское общество ринологов. Клинические руководства по полипозному риносинуситу.
✔ Вишняков В.В. Полипозный риносинусит: консервативное или хирургическое лечение? // Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология. — 2011. — №1. — Кафедра ЛОР-болезней МГМСУ.
✔ Носуля Е.В., Ким И.А., Афанасьева Н.В., Сумбаева О.В. Распространённость полипозного риносинусита среди городского населения Восточной Сибири // Российская ринология. — 2007. — №1. — С. 4–7.
✔ Алгоритм хирургического лечения пациента с тяжёлой формой тотального полипозного полисинусита // Русский медицинский журнал (РМЖ). Оториноларингология. — 2021.
✔ СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)». Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ.
✔ СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
✔ Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
✔ МКБ-10. Класс X. Болезни органов дыхания. J33 — Полип носа (J33.0; J33.1; J33.8; J33.9).