Девиация носовой перегородки: что покажет КТ и почему снимок меняет тактику лечения

Хроническая заложенность носа, которая не проходит от капель. Храп, который слышит вся семья. Головная боль, которая появляется к вечеру без видимой причины. Всё это может быть следствием, на первый взгляд, банальной вещи — искривления перегородки носа. Однако похожие симптомы встречаются и при аллергическом рините, гипертрофии носовых раковин, полипах и других заболеваниях. Поэтому диагноз ставят не по одному симптому: ЛОР-врач оценивает жалобы, проводит полный осмотр полости носа и при необходимости эндоскопию. КТ назначают, если нужно оценить пазухи и костные структуры или уточнить анатомию перед операцией.

КТ дополняет осмотр: она хорошо показывает костную часть перегородки, анатомию полости носа и состояние околоносовых пазух. Но снимок не заменяет оценку симптомов и эндоскопию и нужен не каждому пациенту. Разбираемся, когда КТ действительно полезна и как её результаты учитывают при выборе лечения.

Запись и прием
в течение часа

Круглосуточно
прием 24/7*

Для детей
с 5 лет

Низкодозовый
томограф NewTom VGi Evo

5−10 минут
длится исследование

КТ перегородки носа

* Круглосуточно — клиника на Цветном бульваре; Мичуринский проспект и Бульвар Дмитрия Донского — ежедневно 09:00—21:00.

Что такое искривление (девиация) перегородки носа

Перегородка носа — костно-хрящевая пластинка, которая делит полость носа на две половины. У подавляющего большинства людей она в той или иной степени отклонена от идеально прямой линии — это анатомический вариант нормы. О патологии, требующей внимания врача, говорят, если искривление затрудняет носовое дыхание, способствует развитию хронического воспаления или вызывает другие жалобы. Диагноз ставят не по факту «кривизны» самой по себе, а по сочетанию симптомов и данных осмотра. Снимок используют как дополнительный источник информации, когда для него есть показания.

Почему перегородка искривляется

Причины искривления перегородки принято делить на три группы.

Врождённые связаны с неравномерным ростом костной и хрящевой части перегородки в период формирования лицевого скелета.
Травматические возникают из-за переломов и подвывихов хряща после травм носа, в том числе перенесённых в детстве и оставшихся незамеченными.
Компенсаторные представляют собой вторичное искривление на фоне других процессов в полости носа (полипы, гипертрофия раковин, новообразования), когда перегородка «подстраивается» под изменённые условия.

Симптомы: когда стоит задуматься об искривлении

Типичная клиническая картина:

постоянное или преобладающее затруднение дыхания через одну половину носа;

попеременная заложенность то одной, то другой ноздри;

сухость слизистой оболочки на стороне более широкого носового хода;

храп, а в части случаев — как один из анатомических факторов синдрома обструктивного апноэ сна;

частые риниты и синуситы — из-за нарушенной аэродинамики слизистая хуже очищается и легче воспаляется;

головная боль, чаще к вечеру или при перепадах давления;

снижение обоняния;

Важный нюанс: перечисленные симптомы неспецифичны — они же встречаются при аллергическом и вазомоторном рините, полипозе, гипертрофии раковин. Различить эти состояния помогает осмотр ЛОР-врача, а при необходимости — эндоскопия, функциональная оценка носового дыхания и КТ околоносовых пазух.

Риноскопия: возможности и ограничения осмотра

Типичная клиническая картина:

при передней риноскопии задние отделы видны ограниченно; при необходимости их оценивают с помощью эндоскопии;

отёк слизистой оболочки, особенно на фоне насморка, маскирует истинную форму перегородки — при осмотре легко переоценить или недооценить искривление;

осмотр не всегда позволяет оценить форму костной части перегородки под слизистой;

метод не даёт информации о придаточных пазухах носа, поэтому сопутствующий синусит или анатомические особенности (например, крупная булла средней раковины) остаются вне поля зрения.

Важный нюанс: перечисленные симптомы неспецифичны — они же встречаются при аллергическом и вазомоторном рините, полипозе, гипертрофии раковин. Различить эти состояния помогает осмотр ЛОР-врача, а при необходимости — эндоскопия, функциональная оценка носового дыхания и КТ околоносовых пазух.

Рентген носа и пазух: возможности и слепые зоны

Рентгенография пазух и черепа используется как дополнение к осмотру, но при искривлении перегородки её диагностическая ценность ограничена. Изображение получается двумерным, кость и хрящ на снимке плохо дифференцируются, а задние и верхние отделы перегородки перекрываются другими структурами черепа. Метод не позволяет точно определить степень отклонения и локализацию деформации по высоте и длине перегородки и не даёт объёмного представления, необходимого хирургу для планирования конкретного объёма вмешательства.

На практике рентген сегодня используется всё реже: если нужна точная картина перед операцией, врачи выбирают сразу КТ.

Что покажет КТ при искривлении перегородки носа

Компьютерная томография получает послойные изображения полости носа и околоносовых пазух и позволяет строить многоплоскостные и 3D-реконструкции.

Исследование помогает оценить:

точную форму искривления по всей длине перегородки — включая задние отделы, недоступные при риноскопии;

костную часть перегородки — перпендикулярную пластинку решётчатой кости, сошник и костные гребни; хрящевая часть, особенно на КЛКТ, оценивается ограниченно и требует сопоставления с осмотром;

гребни, шипы, вывих четырёхугольного хряща — их точную локализацию, размер и направление;

взаимоотношение перегородки с носовыми раковинами: сам по себе контакт на снимке не доказывает, что именно он вызывает заложенность или головную боль;

сопутствующие находки: буллёзно изменённую среднюю раковину (concha bullosa), гипертрофию нижних раковин, состояние остиомеатального комплекса, признаки синусита, полипы или кисты пазух.

КТ даёт дополнительную анатомическую информацию, но степень искривления на снимке не всегда совпадает с выраженностью заложенности. Результаты оценивают вместе с жалобами, риноскопией и эндоскопией.

Хотите точно узнать, как искривлена перегородка?

В «Клинике уха, горла и носа» КТ перегородки носа выполняют на конусно-лучевом томографе NewTom VGi Evo: врач получает точную 3D-картину всей перегородки и околоносовых пазух.

Стоимость исследования — от 6 000 ₽; актуальные условия уточняйте при записи.

КТ перегородки носа

+7 (499) 406-11-50

Риноскопия, рентген и КТ рядом: сравнение

Классификация искривлений перегородки — и почему её определяют по КТ

В клинической практике используют несколько классификаций, и обе строятся на объективной картине деформации, а не на её словесном описании.

Классификация R. Mladina

Выделяет несколько типов деформации в зависимости от локализации и формы:

гребневидное искривление в переднем отделе, одностороннее, не нарушающее дыхание;

выраженная гребневидная деформация переднего отдела, нарушающая дыхание;

одностороннее гребневидное искривление заднего отдела;

S-образная деформация — два гребня, расположенных с разных сторон;

деформация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части полости носа;

гребневидные деформации в горизонтальной плоскости с обеих сторон;

«смятая» перегородка — множественные искривления в разных плоскостях одновременно.

Классификация по А.С. Лопатину

Выделяет пять анатомических форм: С-образную девиацию, S-образное искривление, патологический гребень, локальное утолщение (бугор) и вывих четырёхугольного хряща.

Классификации описывают форму деформации, но сами по себе не определяют необходимость операции. Хирург учитывает жалобы, результаты полного осмотра и эндоскопии, а данные КТ использует при наличии показаний.

Как КТ дополняет план лечения

КТ может уточнить анатомию и выявить сопутствующие изменения, но решение о лечении не принимают только по снимку.

Помогает искать сопутствующие причины симптомов. Даже выраженное искривление на КТ не является самостоятельным показанием к операции, а небольшой угол отклонения не исключает значимой обструкции. Врач сопоставляет снимок с жалобами и результатами осмотра.

Уточняет особенности костной анатомии перед вмешательством. Технику и объём операции хирург определяет индивидуально после очного осмотра; по одному КТ нельзя составить точный план операции.

Буллёзная средняя раковина, гипертрофия нижних раковин или признаки синусита на КТ сами по себе не являются показанием к дополнительному вмешательству. Необходимость каждой процедуры врач оценивает отдельно с учётом симптомов и результатов осмотра.

Помогает спланировать вмешательство, если одновременно предполагается операция на околоносовых пазухах или нужно оценить сложную костную анатомию.

Даёт измеримые анатомические данные, но не заменяет клиническую оценку. Решение о септопластике принимают с учётом симптомов, результатов полного осмотра и эффекта от лечения других возможных причин заложенности носа.

Один и тот же симптом — «трудно дышать носом» — может быть связан с разными причинами. Разобраться помогают жалобы, осмотр и эндоскопия; КТ добавляют, когда нужно оценить пазухи, костную анатомию или спланировать сочетанное вмешательство.

Когда врач может назначить КТ

при планировании операции на околоносовых пазухах или сочетанного вмешательства;

при симптомах хронического или рецидивирующего синусита;

при подозрении на сочетанную патологию — полипы, буллёзная раковина, кисты пазух;

если из-за выраженной деформации врач не может полноценно осмотреть средний носовой ход и задние отделы;

если сохраняются симптомы и есть основания подозревать сопутствующее заболевание пазух;

после травмы носа, если сохраняется затруднение дыхания;

при планировании ринопластики одновременно с коррекцией перегородки — хирургу нужна точная анатомическая карта.

Не уверены, нужна ли вам КТ?

Не оценивайте необходимость исследования самостоятельно. Врачи «Клиники уха, горла и носа» осмотрят вас, проведут эндоскопию и при показаниях направят на КТ перегородки носа на томографе NewTom VGi Evo. Запишитесь на консультацию, чтобы определить нужный объём диагностики.

КТ перегородки носа

+7 (499) 406-11-50

Чем может грозить деформация без лечения

стойкое затруднение носового дыхания и дыхание через рот;

храп и вклад в развитие обструктивного апноэ сна — как один из анатомических факторов наряду с другими причинами;

сухость слизистой, корки и эпизоды носовых кровотечений;

снижение качества сна и повседневного комфорта при выраженной заложенности;

сохранение симптомов, если их причина действительно связана с деформацией перегородки. Само искривление у взрослого обычно не прогрессирует без новой травмы или других изменений.

Как проходит КТ перегородки носа и околоносовых пазух

специальная подготовка не требуется — достаточно снять металлические украшения и съёмные зубные протезы в исследуемой области;

во время исследования пациент стоит неподвижно в течение нескольких минут, включая время на правильное позиционирование.

само сканирование безболезненно и занимает несколько секунд;

лучевая нагрузка зависит от зоны, аппарата и протокола; детям исследование проводят только по назначению врача.

В «Клинике уха, горла и носа» исследование проводят на конусно-лучевом томографе NewTom VGi Evo. Аппарат позволяет выбирать зону сканирования, а режим ECO Scan, может снижать дозу до 50% по сравнению со стандартным протоколом того же аппарата. КЛКТ хорошо детализирует костные структуры, но ограниченно оценивает хрящ и другие мягкие ткани.

Что дальше: тактика после диагностики

минимальная, бессимптомная девиация, случайно обнаруженная на КТ, — наблюдение, лечение не требуется;

симптомная деформация — обсуждение септопластики после очной оценки причин заложенности; технику операции выбирает хирург;

сопутствующая гипертрофия раковин или заболевание пазух — отдельная оценка показаний к дополнительному вмешательству;

случайные изменения на КТ без соответствующих симптомов не являются автоматическим показанием к операции;

после операции — контрольные осмотры; повторную КТ назначают только при клинической необходимости.

Частые вопросы

Диагноз обычно ставят по жалобам и полному осмотру полости носа; при необходимости проводят эндоскопию. КТ не обязательна каждому пациенту с искривлением перегородки. Её назначают, если нужно оценить околоносовые пазухи, сложную костную анатомию или спланировать сочетанное вмешательство.

Искривление перегородки оценивают по сочетанию жалоб и данных полного осмотра полости носа. КТ не заменяет риноскопию и эндоскопию и нужна не каждому пациенту. Исследование особенно полезно, когда врач подозревает сопутствующее заболевание пазух, не может полноценно осмотреть глубокие отделы или планирует сочетанное вмешательство. В этих случаях снимок уточняет костную анатомию и помогает безопаснее спланировать операцию.

КТ околоносовых пазух в «Клинике уха, горла и носа» проводят на томографе NewTom VGi Evo в трёх клиниках Москвы: на Цветном бульваре, Мичуринском проспекте и бульваре Дмитрия Донского. Стоимость исследования — от 6 000 ₽.

Запишитесь на КТ в «Клинику уха, горла и носа»

Если носовое дыхание затруднено, часто возникают синуситы, беспокоят храп или головные боли, обратитесь к отоларингологу. Врач проведёт осмотр и определит, нужна ли КТ и какую область необходимо исследовать.

Запись и консультация

+7 (499) 406-11-50