Запись на прием
Оставьте свои контактные данные и мы вам перезвоним для подтверждения записи
Обратный звонок
Оставьте свои контактные данные и мы вам перезвоним
КТ пазух носа перед септопластикой и эндоскопической синусохирургией: зачем нужно и что показывает
КТ околоносовых пазух перед септопластикой и эндоскопической синусохирургией — обязательный этап подготовки. Снимок даёт хирургу трёхмерную карту анатомии: искривление перегородки, состояние пазух, сосудистые и черепные ориентиры. Без КТ растёт риск осложнений во время операции. Сканирование длится 1−2 минуты, при стандартном протоколе — без контраста; результат действителен 3−6 месяцев.
Что показывает КТ пазух носа перед операцией
КТ пазух носа — компьютерная томография околоносовых пазух, дающая ринохирургу трёхмерную карту анатомии перед септопластикой или эндоскопической операцией. Снимок выявляет искривление перегородки, состояние слизистой, скрытые анатомические варианты и сосудистые ориентиры.
По клиническим рекомендациям Минздрава РФ «Полипозный риносинусит», КТ околоносовых пазух перед эндоскопической операцией — рекомендация уровня А (доказательность I). Рентгенография такой детализации не даёт.
КТ ППН перед операцией показывает:
искривление и шипы перегородки носа;
воспаление, утолщение слизистой, уровни жидкости в пазухах;
кисты, полипы, мукоцеле;
анатомические варианты — конха буллёза, бугор Аггера, клетка Оноди;
толщину костных стенок основания черепа и сосудистые ориентиры;
одонтогенные причины верхнечелюстного синусита (импланты, перфорация дна пазухи).
КТ, рентген или МРТ: чем различаются методы
Перед эндоскопической операцией ЛОР назначает КТ. Рентген пропускает анатомические варианты, а МРТ применяют при подозрении на опухоль или внутричерепное осложнение.
Противопоказания и лучевая безопасность
Показания при эндоскопической синусохирургии
Показания при септопластике
Эффективная доза современного МСКТ ППН — 0,1−0,5 мЗв. Сопоставимо с фоновым облучением за 1−2 месяца.
Абсолютные противопоказания:
✔ беременность (исключение — жизненные показания после II триместра);
✔ масса тела свыше 150 кг (ограничение стола томографа).
Ограничения для КТ с контрастом:
✔ ХБП с СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²;
✔ аллергия на йодсодержащий контраст;
✔ тиреотоксикоз в активной фазе;
✔ приём метформина — отмена за 48 часов до контраста, возобновление через 48 часов после.
Детям до 5 лет КТ проводят по жизненным показаниям.
Детям до 5 лет КТ проводят по жизненным показаниям.
ЛОР направляет на КТ ППН перед септопластикой, если:
✔ искривление перегородки сочетается с хроническим синуситом или гайморитом;
✔ есть подозрение на одонтогенный процесс — импланты верхней челюсти, перфорация дна гайморовой пазухи;
✔ эндоскопия выявила конха буллёза или булёзную среднюю раковину;
✔ планируется одновременная ринопластика;
✔ в анамнезе операции на полости носа — нужен контроль рубцов и резидуальной деформации.
Показания и противопоказания к КТ пазух носа перед операцией
КТ пазух носа назначают перед плановой операцией на полости носа и околоносовых пазухах. Требование зафиксировано в клинических рекомендациях Минздрава РФ — «Полипозный риносинусит» и «Смещённая (искривлённая) носовая перегородка».
КТ перед эндоскопической операцией обязательно. По Европейским рекомендациям по риносинуситу (EPOS-2020) без КТ эндоскопическую синусохирургию не выполняют.
Показания:
✔ хронический риносинусит, рефрактерный к 12 неделям медикаментозной терапии (МКБ-10: J32);
✔ полипозный риносинусит (МКБ-10: J33);
✔ кисты пазух, мукоцеле лобной и решётчатой пазух;
✔ грибковый синусит — мицетома, аллергический грибковый риносинусит;
✔ одонтогенный синусит после стоматологических вмешательств;
✔ ревизионная операция при рецидиве после первичной эндоскопической синусохирургии.
Решётчатая пластинка. Тонкая крыша полости носа отделяет её от мозга. Низкое расположение или асимметрия повышает риск ликвореи во время эндоскопической операции.
Медиальная стенка орбиты. Истончение или дегисценция чреваты повреждением орбиты.
Клетка Оноди. Задняя клетка решётчатого лабиринта рядом со зрительным нервом. Пропуск приводит к травме нерва.
Пневматизация клиновидной пазухи. Варианты контакта со зрительным нервом и сонной артерией.
Передняя решётчатая артерия. Ход и фиксация. Травма даёт ретробульбарную гематому.
Что хирург видит на снимке: чек-лист по пяти опасным зонам
Хирург анализирует КТ ППН по чек-листу опасных анатомических зон. Пять зон, которые радиолог обязан описать в заключении. Каждая буква — латинское обозначение анатомической структуры с русским эквивалентом.
Дополнительно ринохирург оценивает бугор Аггера, болезнь Халлера (инфраорбитальная клетка), толщину крыши решётчатой кости по классификации Кероса и пневматизацию средней раковины.
-
На что смотрит хирург перед септопластикой
При искривлении перегородки фокус — характер деформации (прямой угловой, двойной угловой, волнистой формы), наличие шипов и гребней, состояние нижних и средних носовых раковин, проходимость соустий пазух. Конха буллёза (пневматизация средней раковины) часто служит самостоятельной причиной нарушения дыхания. -
На что смотрит хирург перед эндоскопической операцией
Перед эндоскопической синусохирургией внимание сосредоточено на остиомеатальном комплексе — соустье верхнечелюстной пазухи, лобный карман, переднее решётчатое соустье. Толщину крыши решётчатой кости оценивают по классификации Кероса: чем глубже ольфакторная ямка, тем выше риск ликвореи при работе у основания черепа.
От серной пробки до аневризмы — на слух эти причины не различить.
Точную причину пульсации показывает только обследование. КТ височных костей выявляет проблему за 10-15 минут - без боли и без направления.
КТ перед септопластикой и эндоскопической синусохирургией: чем различаются протоколы
Протокол КТ пазух носа зависит от типа предстоящей операции. Универсального скана нет — толщина срезов, плоскости и поле сканирования различаются.
При комбинированной операции (септопластика и эндоскопическая синусохирургия) выбирают протокол эндоскопической операции — он включает требования септопластики и даёт детализацию решётчатого лабиринта.
Когда откладывать нельзя
Если пульсация сочетается хотя бы с одним из этих признаков - обследование нужно в ближайшие дни:
Головокружение и потеря равновесия
Выделения из уха (гной, кровь)
Сильная односторонняя головная боль
Снижение слуха на одной стороне
Асимметрия лица, опущение угла рта
«Мушки» и выпадение полей зрения
Срочный вопрос?
Подготовка к КТ пазух носа и срок годности результата
Подготовка к исследованию (с контрастом и без)
КТ ППН без контраста подготовки не требует. С контрастом — план действий другой:
1.Сдать анализ крови на креатинин не позднее 7 дней до КТ — для расчёта СКФ.
2. Сообщить врачу о пищевой и лекарственной аллергии (особенно на йод и морепродукты).
3. Принимающим метформин — обсудить отмену за 48 часов до КТ.
4. За 4−6 часов до КТ с контрастом — голод; воду пить разрешается.
5. Перед сканированием снять металлические предметы — серьги, пирсинг, очки, съёмные протезы.
1.Сдать анализ крови на креатинин не позднее 7 дней до КТ — для расчёта СКФ.
2. Сообщить врачу о пищевой и лекарственной аллергии (особенно на йод и морепродукты).
3. Принимающим метформин — обсудить отмену за 48 часов до КТ.
4. За 4−6 часов до КТ с контрастом — голод; воду пить разрешается.
5. Перед сканированием снять металлические предметы — серьги, пирсинг, очки, съёмные протезы.
Как проходит сканирование
Сканирование занимает 1−2 минуты. Заключение готовят от 30 минут до 24 часов в зависимости от загрузки рентгенолога.
1. Пациент ложится на стол томографа спиной вниз; лаборант фиксирует голову мягким ремнём.
2. Стол въезжает в кольцо аппарата на уровне головы.
3. Сканирование длится 30−90 секунд; нужно лежать неподвижно, дыхание ровное.
4. При контрастном протоколе устанавливают внутривенный катетер и автоматический инжектор.
5. Файлы и заключение выдают на диске и в кабинете пациента (международный медицинский стандарт обмена изображениями DICOM).
1. Пациент ложится на стол томографа спиной вниз; лаборант фиксирует голову мягким ремнём.
2. Стол въезжает в кольцо аппарата на уровне головы.
3. Сканирование длится 30−90 секунд; нужно лежать неподвижно, дыхание ровное.
4. При контрастном протоколе устанавливают внутривенный катетер и автоматический инжектор.
5. Файлы и заключение выдают на диске и в кабинете пациента (международный медицинский стандарт обмена изображениями DICOM).
Сколько действует КТ перед операцией
Стандартный срок годности КТ перед плановой операцией — 3−6 месяцев. Условия повтора:
- обострение синусита или новые жалобы между КТ и операцией;
- травма носа в этот период;
- навигационная эндоскопическая операция — крупные центры требуют свежий снимок (1−3 месяца).
Сколько стоит КТ пазух носа в Москве
В Клинике уха, горла и носа КТ околоносовых пазух носа 3D стоит 6 000 ₽ — стандартный протокол без контраста. Для сравнения по рынку Москвы цена КТ ППН держится в диапазоне 3 500−8 000 ₽. Если планируется операция по поводу одонтогенного синусита, профильнее КТ верхней челюсти с захватом гайморовых пазух — 6 000 ₽, при расширенной зоне сканирования (верхняя и нижняя челюсть + пазухи носа) — 9 600 ₽. Актуальный прайс.
На итоговую стоимость влияют объём зоны сканирования, глубина трёхмерных реконструкций и срочность подготовки заключения. В клинике описание КТ в течение 24 часов стоит 1 800 ₽, срочное описание за 3 часа — 3 000 ₽. Точную цену под конкретную операцию уточняйте у администратора или ЛОР-врача на приёме.
Как пройти путь от шума к тишине
3
Целенаправленное лечение
по точному диагнозу
2
КТ при необходимости
точная причина за 10-15 минут
1
Консультация ЛОРа
осмотр, отоскопия, аудиометрия
Часто задаваемые вопросы
Нет. Рентген показывает только грубое воспаление и не визуализирует анатомические варианты — клетку Оноди, бугор Аггера, болезнь Халлера, ход передней решётчатой артерии. По Европейским рекомендациям по риносинуситу рентген ППН перед эндоскопической операцией не применяется.
Стандарт перед септопластикой и эндоскопической синусохирургией — КТ. МРТ назначают при подозрении на грибковую мицетому, опухоль, внутричерепное или орбитальное осложнение. В сложных случаях ринохирург использует КТ и МРТ вместе.
Стандартный срок — 3−6 месяцев. Повторить К Т нужно при обострении синусита, травме носа или запланированной навигационной эндоскопической операции (требует снимка возрастом 1−3 месяца).
В большинстве случаев нет. Контраст добавляют при подозрении на опухоль, абсцесс или мукоцеле с предполагаемой инвазией в орбиту или череп. Для рутинной диагностики синусита контраст избыточен.
Эндоскоп показывает только слизистую полости носа. КТ выявляет состояние костных стенок, скрытые клетки решётчатого лабиринта, толщину крыши основания черепа и сосудистые ориентиры — данные, без которых эндоскопическая операция опасна.
Эффективная доза современного МСКТ-протокола — 0,1–0,5 мЗв. Сопоставимо с фоновым облучением за 1–2 месяца. Риск осложнений эндоскопической операции без предоперационной КТ значительно выше риска от облучения.
Среди показаний — проблемы со слухом, шум и звон в ушах (тиннитус), боли и выделения из уха, головокружение и нарушение равновесия, последствия травм, а также подозрение на новообразования.
Письменное заключение, как правило, готовится в течение 1−2 часов после исследования. Результаты выдаются в цифровом формате — на диске, флеш-накопителе или через онлайн-доступ, при необходимости — в виде распечатанных снимков
Процедура занимает в среднем 10−15 минут и не требует специальной подготовки. Перед исследованием нужно снять металлические предметы в области головы и шеи — серьги, заколки, слуховые аппараты.
Исследование проводится по технологии low-dose на томографе экспертного класса NewTom VGi Evo — это обеспечивает минимальную лучевую нагрузку при высокой точности изображения.
Да, исследование проводится и взрослым, и детям (в клинике принимают детей с 5 лет). У детей КТ выполняют по строгим показаниям — когда другие методы не дают достаточной информации.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Полипозный риносинусит» (актуальная редакция). КТ — рекомендация уровня A.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Хронический синусит».
- Клинические рекомендации «Смещённая (искривлённая) носовая перегородка»
- Европейские рекомендации по риносинуситу (международный согласительный документ EPOS-2020, актуальная редакция).
Автор: Васильев Алексей Николаевич — Ведущий оториноларинголог, ринохирург
Рецензент: Чуприков Роман Сергеевич — Врач высшей категории, оториноларинголог, ринохирург, эксперт по лор-патологиям, № СЕРТИФИКАТА 1 177 270 001 558
Дата публикации: 10.06.2026
Рецензент: Чуприков Роман Сергеевич — Врач высшей категории, оториноларинголог, ринохирург, эксперт по лор-патологиям, № СЕРТИФИКАТА 1 177 270 001 558
Дата публикации: 10.06.2026
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о КТ пазух носа и подготовке к операции принимает врач-оториноларинголог или ринохирург на очном приёме.