Снижение слуха у взрослых: что ищут на КТ височных костей
Снижение слуха у взрослых редко приходит внезапно. Чаще оно нарастает годами: вы переспрашиваете, делаете телевизор громче, а в шумной обстановке речь сливается в гул. По телефону слышно хуже, чем вживую. Такое ухудшение слуха и нарушение слуха легко не заметить — первым его обычно видят близкие.
У снижения слуха десятки причин: от серной пробки и воспаления среднего уха до отосклероза, холестеатомы, травмы и поражения слухового нерва. На слух их не различить — нужна диагностика. И один из ключевых методов здесь — КТ височных костей.
Коротко о масштабе и сроках.
По данным ВОЗ, со снижением слуха живёт более 1,5 млрд человек — каждый пятый, и к 2050 году будет до 2,5 млрд. В МКБ-10 это рубрики H90 и H91 (включая возрастной пресбиакузис H91.1 и внезапную потерю слуха H91.2). Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у взрослых» (Минздрав России) делят тугоухость по сроку: внезапная — до 12 часов, острая — до месяца, хроническая — больше 3 месяцев. Чем острее форма, тем меньше времени на помощь.
Как понять, что слух снижается
Отметьте, что узнаёте. Три совпадения и больше — повод записаться на приём.
переспрашиваете несколько раз в день;
увеличиваете громкость, а домашним уже громко;
в шумной обстановке не разбираете речь;
по телефону слышите хуже, чем вживую;
следите за губами собеседника;
хуже различаете детские и женские голоса;
путаете похожие слова: «сесть» и «есть»;
давно не слышали тихих звуков — пения птиц, тиканья часов;
в ушах звенит или шумит (тиннитус).
Если оставить проблему без внимания, снижение слуха может прогрессировать. Эти первые признаки проще заметить со стороны. Если близкие всё чаще повторяют сказанное — проверьте слух.
Почему теряется разборчивость речи
Чтобы слышать звуки, ухо превращает звуковую волну в нервный импульс: барабанная перепонка и слуховые косточки передают энергию звуковой волны во внутреннее ухо: из звуковых колебаний рождается звук, где волосковые клетки органа слуха отправляют сигнал по слуховому нерву в мозг. Сбой на любом этапе ухудшает восприятие звуков, и человек начинает хуже воспринимать звуки и разбирать речь.
Сначала страдают высокие частоты. На них держатся глухие звуки речи — С, Ф, Ш, Щ, Ч. Гласные слышны, а эти звуки пропадают, и слово рассыпается. Так теряется восприятие звуков речи, особенно тихих и высоких. Громкость не выручает: звуки слышны, а разобрать речь не получается. Поэтому важно не «говорить громче», а определить источник проблемы.
Типы тугоухости
От типа зависит лечение, поэтому его определяют в первую очередь.
Кондуктивная тугоухость:
звук не доходит до внутреннего уха. Виновники — серная пробка, отит, жидкость, разрыв барабанной перепонки, отосклероз, холестеатома. Часто обратима.
Нейросенсорная тугоухость:
страдают волосковые клетки улитки или слуховой нерв во внутреннем ухе. Это заболевание чаще встречается с возрастом. К ней приводят возраст, вред громких звуков (акустическое повреждение), сосудистые нарушения, инфекции, ототоксичные препараты, повреждение.
Смешанная тугоухость:
оба механизма сразу.
При нейросенсорной тугоухости чаще нужны аудиометрия и магнитно-резонансная томография, при кондуктивной и смешанной — компьютерная томография височных костей. Снижение слуха может развиваться годами, и тугоухость может быть односторонней и двусторонней, и это тоже важно для диагностики. Симптомы тугоухости у разных пациентов различаются: одни жалуются на ухудшение слуха и проблемы со слухом, другие — на шум и потерю слуха в шуме. Потеря слуха бывает временной и стойкой.
Причины снижения слуха
Снижение слуха редко возникает на пустом месте. К нарушению слуха приводят не только болезни уха. Общие заболевания — сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, болезни щитовидной железы — тоже могут влиять на слух и повышать риск его снижения. Нередко причиной тугоухости становятся и сосудистые нарушения. Отдельная группа — воздействие шума: громкая музыка в наушниках, концерты, производство; именно громких звуков слух боится больше всего. Возрастные изменения (пресбиакузис) встречаются чаще всего у людей старше 60 лет, но одностороннее снижение слуха возрастом не объясняют.
Что приводит к снижению слуха:
серная пробка, инородные тела и сужение слухового прохода, воспаление слухового прохода;
воспалительный процесс и воспаление в среднем ухе — острый и хронический отит;
повреждение барабанной перепонки и нарушения слуха после отита;
отосклероз и поражение слуховых косточек;
поражение слухового нерва и гибель волосковых клеток;
ототоксичные препараты, акустическая и черепно-мозговая травма.
Степени тугоухости
Степень тугоухости измеряют в децибелах — по самому тихому звуку, который человек ещё различает. Точную цифру даёт аудиометрия.
Когда нельзя ждать.
Слух упал резко, за несколько часов, особенно на одно ухо — это неотложная ситуация. Внезапная потеря слуха — частый случай неотложной помощи. При острой нейросенсорной тугоухости счёт идёт на дни: по клиническим рекомендациям таких пациентов госпитализируют, и чем раньше начато лечение, тем выше шанс вернуть слух. Срочно обратиться за медицинской помощью также при головокружении с тошнотой, нарушении равновесия, слабости, резкой боли, выделениях из уха или после травмы головы.
Как определяют причину
Гадать по симптомам не стоит — работает порядок действий.
Приём ЛОР-врача и отоскопия — врач осматривает слуховой проход и сразу видит серную пробку, воспаление в среднем ухе, состояние барабанной перепонки.
Аудиометрия — основной метод оценки слуха: она определяет степень снижения слуха и помогает понять тип тугоухости.
Тимпанометрия — проверяет среднее ухо и подвижность перепонки.
КТ — по показаниям, когда нужна анатомия среднего уха.
МРТ — если под подозрением слуховой нерв, мягкие ткани или структуры головного мозга.
Эту диагностику подбирает врач. При возрастном снижении слуха начинают с аудиометрии и консультации сурдолога; при подозрении на кондуктивную или смешанную форму назначают томографию.
Что показывает КТ височных костей
Компьютерная томография — это тонкие срезы самой плотной зоны черепа, где рядом орган слуха, лицевой нерв и сосуды.
Метод показывает:
слуховой проход, барабанную перепонку и среднее ухо;
три слуховые косточки — целы ли они и подвижны;
отосклероз, последствия хронического отита и холестеатому;
переломы после удара, аномалии строения, состояние сосцевидного отростка.
Чего томография не покажет: остроту слуха — это работа аудиометрии, и сам слуховой нерв и волокна слухового нерва — это задача магнитно-резонансной томографии и оценки структур головного мозга. Поэтому строение и функцию оценивают вместе.
Лечение и восстановление слуха
Лечение зависит от причины, и в большинстве случаев слух удаётся вернуть. Методы лечения подбирают под тип тугоухости. Лечение тугоухости бывает консервативным и хирургическим; конкретные методы лечения выбирают по результатам диагностики, и в части случаев тугоухость может уйти полностью. В нашем медицинском центре маршрут выстраивают по результатам диагностики.
Простые случаи. В простых случаях серную пробку удаляют, воспаление лечат препаратами — слух восстанавливается за дни. После удаления серной пробки разборчивость возвращается сразу.
Хирургическое лечение. При отосклерозе, повреждении слуховых косточек или холестеатоме помогает хирургическое вмешательство; иногда устанавливают протез косточки.
Слуховой аппарат. При стойкой нейросенсорной тугоухости слуховые аппараты компенсируют потерю слуха и возвращают разборчивость речи.
Кохлеарный имплант. В тяжёлых случаях, когда обычный слуховой аппарат уже не помогает, звук передают прямо на слуховой нерв, минуя повреждённое среднее ухо, — это возвращает потери слуха при тяжёлой форме.
Восстановление слуха идёт тем легче, чем раньше начато лечение: слухового анализатора это касается напрямую: он быстрее заново настраивается на звуки. Именно работа слухового анализатора возвращает способность слышать звуки чётко. Своевременная медицинская помощь сохраняет качество жизни, снижает риск изоляции и возвращает способность слышать звуки. У части пациентов слух удаётся полностью восстановить, а слуховой анализатор снова работает в полную силу. Обследование проводят взрослым и детям с 5 лет. Ребёнку и подростку его назначают по тем же принципам, что и взрослому пациенту, но строго по показаниям.
Профилактика снижения слуха
Слух берегут смолоду. Что снижает риск:
ограничьте громкие звуки и воздействие шума, особенно в наушниках;
вовремя лечите воспалительные заболевания уха и носоглотки — это частая причина нарушения слуха;
контролируйте давление, сахар и сосудистые заболевания — это снижает риск снижения слуха;
при первых признаках снижения слуха записывайтесь на приём, а не ждите годами.
Частые вопросы
Зависит от того, что обнаружат. Удалили серную пробку или вылечили воспаление — слух вернулся. При нейросенсорной тугоухости его поддерживают слуховым аппаратом и реабилитацией. Поэтому сначала ставят диагноз, а потом выбирают лечение.
Возможно. Но возрастная тугоухость — диагноз исключения. Сначала исключают пробку, отит, отосклероз и односторонний характер снижения. Списать снижение слуха на годы — последний шаг, а не первый: односторонним снижением слуха это не объяснить.
Компьютерная томография показывает костную анатомию и среднее ухо, а магнитно-резонансная — слуховой нерв и мягкие ткани, включая структуры головного мозга. Какой метод нужен, решает врач после осмотра и проверки слуха.
Нет. Томография показывает анатомию. Остроту слуха и степень тугоухости измеряет аудиометрия.
Особой подготовки нет. Снимите металл с головы и шеи. Скажите врачу о беременности и аллергии: контраст при таком обследовании используют редко.
Сначала к ЛОР-врачу (врачу-оториноларингологу). Дальше — сурдолог, отоневролог или невролог, в зависимости от формы тугоухости и результатов обследования.
Если слух упал резко, особенно на одно ухо, а также при сильном головокружении, слабости, резкой боли, выделениях из уха или травме головы.
Иногда полностью — после удаления пробки или лечения воспаления. В большинстве других случаев слух возвращают операцией, слуховым аппаратом или кохлеарным имплантом. Главное — вовремя пройти диагностику и начать лечение.