Слезится один глаз: непроходимость слёзного канала и когда нужна КТ слёзных путей с контрастом

Один глаз слезится и на улице, и в тёплой комнате — без видимой причины. Платок постоянно приходится держать под рукой, а капли не помогают. Так может проявляться непроходимость слёзного канала: слеза не оттекает в нос и переливается через край века. Причину и место закупорки определяют офтальмолог и ЛОР-врач. КТ слёзных путей с контрастом назначают, когда нужно точно увидеть, где сужен канал, и оценить состояние окружающих тканей, особенно перед операцией.

Запись и прием
в течение часа

Круглосуточно
прием 24/7*

Для детей
с 5 лет

Низкодозовый
томограф NewTom VGi Evo

5−10 минут
длится исследование

Записаться на консультацию

* Круглосуточно — клиника на Цветном бульваре; Мичуринский проспект и Бульвар Дмитрия Донского — ежедневно 09:00—21:00.

Куда уходит слеза и что значит «непроходимость»

Слеза постоянно омывает глаз и стекает к внутреннему углу. Там она попадает в две крошечные слёзные точки на веках, проходит по канальцам в слёзный мешок, а оттуда по носослёзному каналу — в полость носа. Поэтому, когда мы плачем, «течёт из носа».

Непроходимость значит, что на этом пути есть препятствие. Чаще всего сужается нижняя часть носослёзного канала, которая открывается в нос. Слеза застаивается в мешке и выливается наружу. Если в застоявшейся слезе размножаются бактерии, мешок воспаляется — это дакриоцистит.

Почему закрывается слёзный канал у взрослых

Клинические рекомендации делят приобретённую непроходимость на возрастную, травматическую, механическую и последствия болезней. Основные варианты собраны в таблице.

Если слезотечение сочетается с болезнями носа или пазух, пациента дополнительно осматривает ЛОР-врач. Как оценивают пазухи, разобрано на странице КТ пазух носа.

Как понять, что дело в слёзном канале

Слезотечение бывает и при других проблемах: сухом глазе, аллергии, воспалении век, вывороте нижнего века. На закупорку канала больше похоже, если:

слезится один глаз и почти постоянно, в любую погоду;

слеза скапливается в глазу, и изображение кажется размытым;

во внутреннем углу собирается слизь или гной, особенно по утрам;

при надавливании на область у внутреннего уголка глаза из слёзной точки может выделяться слизь или гной;

в углу глаза появилась припухлость — растянутый слёзный мешок.

Капли от аллергии и сухости глаз при закупорке не помогают: они не открывают канал. Если глаз слезится неделями без явной причины, запишитесь к офтальмологу или ЛОР-врачу.

Врач осматривает внутренний угол глаза и слёзную точку, чтобы найти причину слезотечения

Когда нужна срочная помощь

Острый дакриоцистит может перейти во флегмону — гнойное воспаление вокруг слёзного мешка. Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую (103 или 112), если появились:

резкая боль, покраснение и плотный отёк во внутреннем углу глаза;

отёк век, глаз трудно открыть;

температура и озноб.

Не выдавливайте гной и не прогревайте припухлость. При абсцессе врач вскрывает его и назначает антибиотики.

Как врач ищет причину слезотечения

Врач начинает с осмотра и простых проб, а дополнительные исследования назначает по показаниям. Каждый метод отвечает на свой вопрос.

Проба и промывание говорят, есть ли закупорка. КТ с контрастом помогает уточнить место закупорки и выявить возможные причины. Подробнее — в статье чем КТ отличается от МРТ.

Когда нужна КТ слёзных путей с контрастом

При нарушенной проходимости слёзных путей КТ входит в число дополнительных методов обследования. На практике её назначают, если:

промывание показало закупорку, и нужно понять её уровень и протяжённость;

слезотечение появилось после травмы носа или лица;

были операции на носу, пазухах или слёзных путях, и симптомы вернулись;

у пациента хронический ринит, синусит или полипы — нужно оценить, мешают ли изменения в носу оттоку слезы;

врач подозревает образование, которое сдавливает канал;

планируется операция — дакриоцисториностомия.

Без контраста слёзные пути на КТ почти не видны: это мягкие ткани. Контраст заполняет канальцы, мешок и канал, и на снимке видна их граница — до места, где путь обрывается. КТ также может оценить состояние носовой перегородки и пазух. Подробности — на странице КТ слёзных путей с контрастом.

Записаться на КТ слёзных путей

Как проходит КТ слёзных путей с контрастом в клинике

Исследование делают на конусно-лучевом томографе. Пациент сидит или стоит, голову мягко фиксируют опоры. Тоннеля нет.

Подготовка не нужна. Снимите контактные линзы, очки и украшения. Заранее сообщите врачу о прежних реакциях на контрастные и другие лекарства.

Контраст вводят прямо в слёзные пути через нижнюю слёзную точку. Вводят не в вену. Перед этим в глаз закапывают анестезирующие капли, поэтому боли обычно нет, но возможно лёгкое давление.

Всё исследование занимает около 10−15 минут.

Доза при КТ ЛОР-органов на таком томографе — 0,1−0,6 мЗв. Естественный фон за год — около 2−3 мЗв.

Направление не требуется, но с ним врач клиники сразу знает задачу исследования. Возьмите паспорт и результаты прошлых обследований.

Результат: ссылка на снимки приходит на почту за 1−2 часа вместе с программой для просмотра. Заключение рентгенолога делают по запросу и оплачивают отдельно.

С результатом КТ возвращайтесь к врачу, который вас направил, или запишитесь к ЛОР-врачу клиники.

Узнать цены на КТ

Пациент сидит у конусно-лучевого томографа во время КТ слёзных путей с контрастированием

Ограничения и противопоказания к КТ с контрастом

Решение о КТ принимает врач с учётом состояния пациента. Заранее сообщите врачу, если у вас:

аллергия на йодсодержащие препараты;

беременность — КТ делают, только если польза явно выше риска;

тяжёлая почечная недостаточность;

тяжёлые эндокринные заболевания, например декомпенсированный сахарный диабет или патология щитовидной железы.

В клинике КТ слёзных путей делают детям с 5 лет, только при чётких медицинских показаниях.

Как лечат непроходимость слёзного канала

Лечение подбирает офтальмолог, а при причинах в носу — вместе с ЛОР-врачом. Логика такая:

Воспаление мешка (дакриоцистит) — лечение назначает офтальмолог. При остром воспалении могут понадобиться системные антибиотики, при тяжёлом течении — лечение в стационаре. Это снимает воспаление, но канал само по себе не открывает.

Сужение канальцев или части протока — бужирование, интубация трубочкой, расширение.

Стойкая закупорка носослёзного канала — дакриоцисториностомия (ДЦР). Хирург создаёт новый путь из слёзного мешка прямо в нос. Её делают наружным доступом через небольшой разрез у носа или эндоскопически — через нос, без разреза на коже.

Причина в носу — лечение ринита, синусита, полипов, иногда операция на перегородке или раковинах.

Перед ДЦР КТ особенно полезна: хирург видит размер мешка, толщину костей, положение раковин и перегородки.

Если слезится глаз у младенца

У новорождённых непроходимость обычно врождённая: канал закрыт тонкой плёнкой. Чаще всего она проходит сама к 6−9 месяцам. Педиатр или офтальмолог покажет, как делать массаж слёзного мешка, а если непроходимость сохраняется к году, обсудит зондирование. КТ младенцам при этом не нужна, а в клинике её делают детям с 5 лет.

Частые вопросы

Если один глаз слезится постоянно и в любую погоду, частая причина — сужение слёзного канала. Слеза не уходит в нос и выливается наружу. Причину и уровень сужения находит офтальмолог, иногда вместе с ЛОР-врачом.

Главное

Если постоянно слезится один глаз, частая причина — сужение носослёзного канала: слеза не уходит в нос.

У взрослых канал сужается с возрастом, после травм и операций, при болезнях носа и пазух, реже из-за опухолей.

Срочно к врачу — при резкой боли, отёке и покраснении во внутреннем углу глаза, температуре.

Проба Веста и промывание показывают, есть ли закупорка. КТ слёзных путей с контрастом помогает уточнить её место и возможные причины, а также спланировать операцию.

Стойкую закупорку лечат операцией — дакриоцисториностомией, наружной или через нос.