Нос постоянно не дышит, а капли не помогают: почему так происходит и как найти причину

Флакон с каплями лежит в кармане, у кровати и на работе. Раньше одного впрыска хватало на полдня, теперь — на час. Если вам это знакомо, причин обычно две. Первая — сами капли: при долгом применении развивается медикаментозный ринит. Вторая — препятствие, которое капли убрать не могут: искривлённая перегородка, увеличенные раковины, полипы, хронический синусит. Часто эти причины сочетаются. Разобраться помогает ЛОР-врач, а КТ нужна, когда осмотра мало или планируется операция.

Запись и прием
в течение часа

Круглосуточно
прием 24/7*

Для детей
с 5 лет

Низкодозовый
томограф NewTom VGi Evo

5−10 минут
длится исследование

Записаться на консультацию

* Круглосуточно — клиника на Цветном бульваре; Мичуринский проспект и Бульвар Дмитрия Донского — ежедневно 09:00—21:00.

Почему капли перестают помогать

Сосудосуживающие капли сужают сосуды слизистой носа. Отёк спадает, и нос на время дышит. Применять такие капли можно не дольше 3−5 дней. Если капать дольше, слизистая привыкает. Когда действие заканчивается, сосуды расширяются сильнее прежнего. Человек капает чаще, а облегчение становится короче. Так развивается медикаментозный ринит.

«Без капель не могу»: признаки медикаментозного ринита

Узнать его легко по привычкам:

капли нужны несколько раз в день и обязательно перед сном;

без капель заложены обе стороны носа;

облегчение длится час-два, хотя раньше было дольше;

флакон всегда с собой, без него тревожно.

Такой ринит не опасен для жизни, но сам не проходит, пока вы пользуетесь каплями. Отменять их лучше вместе с ЛОР-врачом. Он подберёт, чем заменить капли на время отвыкания, и проверит, нет ли другой причины заложенности.

ЛОР-врач осматривает слизистую и носовые раковины, чтобы понять, почему нос постоянно заложен

Если капли не помогают совсем: что мешает дышать

Капли действуют только на отёк слизистой. Если воздуху мешает кость, хрящ или разросшаяся ткань, капли почти ничего не меняют. Основные причины собраны в таблице.

Вазомоторный и аллергический ринит

При вазомоторном рините сосуды слизистой слишком сильно реагируют на раздражители. Вышли с мороза в тёплое помещение — нос закладывает, появляются водянистые выделения. При аллергическом рините нос реагирует на пыльцу, пыль, шерсть животных. В обоих случаях капли помогают ненадолго. Если капать их постоянно, к ним добавляется ещё и медикаментозный ринит.

Раковины, перегородка и полипы

Нижние носовые раковины — костные выступы на боковой стенке носа, покрытые слизистой. При хроническом рините слизистая на них утолщается, и раковина перестаёт уменьшаться от капель. Искривлённая перегородка и полипы сужают носовой ход механически, и капли здесь бесполезны. Подробнее о перегородке — в статье что покажет КТ при искривлении перегородки, о полипах — в статье о хроническом полипозном риносинусите.

Другие причины

Нос хуже дышит при беременности, при некоторых гормональных нарушениях и от ряда лекарств, например части препаратов от давления. Если заложенность появилась после начала нового лекарства, скажите об этом врачу. Отменять назначенные препараты самостоятельно нельзя.

Когда идти к ЛОР-врачу

Запишитесь на приём, если:

нос не дышит дольше 2 недель;

капли нужны дольше недели, и без них не обойтись;

заложенность мешает спать, появился храп;

ухудшилось обоняние;

выделения или заложенность сильнее с одной стороны.

Если заложена только одна сторона, причины и порядок обследования другие. Они разобраны в статье почему постоянно заложена одна ноздря.

Срочно нужна помощь (103 или 112), если заложенность сопровождается отёком вокруг глаза, двоением, снижением зрения, сильной головной болью или высокой температурой с ознобом.

Записаться на КТ пазух носа

Как ЛОР-врач ищет причину

Врач начинает с вопросов: как давно не дышит нос, какими каплями и сколько вы пользуетесь, есть ли аллергия, храп, выделения. Затем осматривает нос. Если причина при осмотре не видна, проводит эндоскопию — осмотр носа и носоглотки тонкой камерой.
Дальше обследование подбирают под предполагаемую причину:

Когда нужна КТ и что она покажет

КТ при заложенности носа нужна не всем. Если причина в каплях или аллергии и врач видит это при осмотре, снимок обычно не требуется.
КТ околоносовых пазух назначают, если:

лечение не помогает, а при осмотре врач не может установить причину симптомов ;

врач подозревает хронический синусит или полипы;

нужно понять, из чего состоит увеличенная раковина: из утолщённой слизистой или из кости;

планируется операция на перегородке, раковинах или пазухах.

На КТ видно, как изогнута перегородка и есть ли на ней гребни и шипы. Видно размер раковин и их костную основу. Видно воздушную полость в средней раковине — конху буллёзу. Видно все пазухи, соустья и полипы. Этого хватает, чтобы хирург спланировал объём вмешательства. Подробнее — в статье КТ пазух носа перед операцией и на странице КТ пазух носа.

Как проходит КТ пазух в клинике

КТ пазух делают на конусно-лучевом томографе. Вы сидите или стоите, тоннеля нет.

Подготовка не нужна: снимите украшения, очки, съёмные протезы.

Сканирование — 20−30 секунд, в кабинете — 5−10 минут.

Доза — 0,1−0,6 мЗв, годовой естественный фон — около 2−3 мЗв.

Направление не требуется, но назначение лучше обсудить с ЛОР-врачом.

Результат: снимки приходят на почту за 1−2 часа с программой для просмотра.

Узнать цены на КТ

Мужчина стоит у конусно-лучевого томографа во время КТ пазух носа

Как лечат: от капель до операции

Лечение назначает ЛОР-врач после осмотра. Обычно идут по ступеням — от простого к сложному:

Медикаментозный ринит. Сосудосуживающие капли отменяют, а для облегчения заложенности врач при необходимости назначает другое лечение. Слизистая носа восстанавливается постепенно.

Аллергический и вазомоторный ринит. Исключают факторы, вызывающие заложенность, и назначают лечение, часто — гормональные спреи. Препарат и дозировку подбирает врач. Сосудосуживающие капли дают лишь временный эффект.

Увеличенные носовые раковины. Если медикаментозное лечение не помогает, врач может предложить операцию по уменьшению их объёма.

Искривление носовой перегородки. Септопластику проводят, если искривление затрудняет дыхание. Если жалоб нет, операция обычно не нужна.

Полипы и хронический синусит. Сначала лекарственная терапия, при её неэффективности — операция. Перед операцией нужна КТ.

Что будет, если ничего не делать

Привыкание к каплям само не проходит: капель нужно всё больше, а помогают они всё меньше. Постоянная заложенность мешает спать, вызывает храп и сухость во рту по утрам. Если причина в полипах или синусите, без лечения они могут прогрессировать. Поэтому заложенность дольше 2 недель — повод показаться врачу, даже если она «привычная».

Что можно сделать самому

Промывайте нос солевым раствором 1−2 раза в день.

Ограничьте применение сосудосуживающих капель. Используйте их не дольше 3−5 дней подряд. Если без капель не обойтись, обратитесь к врачу, а не покупайте новый флакон.

Увлажняйте воздух в спальне, особенно в отопительный сезон.

Приподнимите изголовье, если ночью нос дышит хуже.

Не закапывайте в нос соки растений и масла, не прогревайте нос без осмотра врача.

Частые вопросы

Промойте нос солевым раствором, увлажните воздух. Если нос заложен ночью, попробуйте спать с приподнятым изголовьем. Эти меры могут облегчить дыхание. Если вы регулярно используете сосудосуживающие капли и не можете без них уснуть, обратитесь к ЛОР-врачу. Это может быть признаком медикаментозного ринита.

Главное

Капли перестают помогать из-за медикаментозного ринита или потому, что дышать мешает препятствие в носу.

Сосудосуживающие капли используют не дольше 3−5 дней.

Если нос не дышит дольше 2 недель или без капель не обойтись, нужен осмотр ЛОР-врача.

КТ пазух назначают при неясной причине, подозрении на синусит и полипы и перед операцией. При медикаментозном рините она обычно не нужна.

Операция помогает, только если причина в строении носа или полипах.